Onemocnění ledvin u psa či kočky

Navzdory značným pokrokům v managementu onemocnění ledvin u domácích zvířat, zůstává úmrtnost pacientů nadále vysoká. Jednou z příčin vysoké nemocnosti je pozdní detekce nemoci a následně velmi malý prostor zbývající k účinné léčbě. Právě proto je včasné rozpoznání nemoci ledvin zásadní, a umožňuje tak efektivní léčbu. Včasná identifikace onemocnění je u zvířecích pacientů o to důležitější, jelikož dosud není dostupná transplantace nemocného orgánu.

Poškození ledvin

Ledviny filtrují odpadní produkty a přebytečnou tekutinu z krevního oběhu, které se pak vylučují z organizmu močí. Poměrně často však dochází k jejich poškození, a to například kvůli infekci, jedovatým látkám, ale také stárnutím.

Například u koček je selhání ledvin jednou z nejčastějších příčin úmrtí. Pokud onemocnění ledvin dojde do pokročilého stádia, v organizmu může dojít ke kumulaci nebezpečného množství tekutiny, elektrolytů a odpadních produktů.

Projevy nemoci

V raných stádiích nemoci lze pozorovat jen několik málo příznaků, a proto onemocnění ledvin může být skryté až do doby, kdy dojde k významnému poškození funkce ledvin.

Dobrým indikátorem onemocnění ledvin je koncentrace moči, která je buď velmi koncentrovaná, nebo naopak řídká.

Mezi některé z dalších nejčastějších příznaků chronického onemocnění ledvin patří:

• Nadměrné pití (polydipsie) a vylučování velkých objemů moči (polyurie).
• Zvýšený objem moči v močovém měchýři - může vést k inkontinenci (úniku moči), a to zejména v noci.
• Zvracení a / nebo průjem.
• Nedostatek chuti k jídlu a hubnutí.
• Deprese zvířete obecně souvisejí se zvýšeným obsahem odpadních látek v krvi.
• Chudokrevnost, která se projevuje bledými dásněmi zvířete a celkovou slabostí v důsledku nízkého počku krvinek.
• Celková slabost zvířete kvůli nízké koncentraci draslíku v krvi.

Stanovení diagnózy

Včasnému stanovení diagnózy napomáhají nové ukazatele onemocnění močového traktu, jako je například test na cystatin B, test SDMA nebo test pro kočky FGF-23.

Test na cystatin B - první veterinární test svého druhu k odhalení poškození ledvin prováděný z moči.

Dosud nebylo možné odhalit aktivní nebo akutní poškození ledvin pomocí markeru poškození ledvin. Nyní můžeme díky Cystatin B Testu, jednoduchému testu prováděnému z moči, odhalit poškození ledvinových kanálků, i když klinické příznaky ještě nemusí být zjevné.

Poškození ledvin je spojeno s vysokou morbiditou a mortalitou zvířecích pacientů. Až donedávna se však zdálo, že přesná diagnóza pacienta v okamžiku poškození ledvin je nemožná. Kromě toho, že kočky a psi mohou vykazovat širokou škálu projevů, od několika málo nebo žádných klinických příznaků až po ty s těžkou, a dokonce úplnou ztrátou funkce ledvin, existuje mnoho příčin poškození ledvin. Mezi tyto příčiny patří primární poškození ledvin nebo poškození sekundární v důsledku špatného průtoku krve ledvinami.

Nyní můžeme dosáhnout lepších diagnostických a léčebných výsledků díky včasné detekci pomocí ledvinového biomarkeru cystatinu B ve spojení s aktivní klinickou intervencí. Vzhledem k tomu, že u některých pacientů dosahuje úmrtnost až 60 %, může tento posun ve vyšetřování poškození ledvin pomoci zlepšit prognózu pacientů.

Nedávná studie společnosti IDEXX ukázala, že 1 z 5 testovaných psů a 1 ze 7 koček měli zvýšený cystatin B. Tato statistika je sice sama o sobě působivá, ale ještě zásadnější je fakt, že z těchto pacientů se zvýšeným cystatinem B mělo 56,4 % psů a 35,7 % koček ostatní funkční markery ledvin v referenčním intervalu. To naznačuje přítomnost subklinického aktivního poškození ledvin. V těchto případech, kdy poškození ledvin nebylo ještě klinicky zjevné, by bez vyšetření cystatinu B byla zmeškána jakákoli šance na dřívější detekci onemocnění a léčebnou intervenci.

Test cystatinu B má významnou klinickou hodnotu u psích a kočičích pacientů, u kterých mohlo dojít k poškození ledvin. Je však také přínosem pro pacienty, u kterých bylo již dříve diagnostikováno onemocnění ledvin, kde pomáhá rozlišit mezi stabilními pacienty a pacienty s progresivními degenerativními změnami.

Krevní test SDMA - Inovativní biomarker funkce ledvin

Další možností diagnostiky poškození ledvin je otestovat krevní sérum pacienta na SDMA. Symetrický dimethylarginin (SDMA) je aminokyselina, která se tvoří fyziologicky v těle při degradaci metylovaných proteinů. Vzhledem k tomu, že SDMA je vylučován téměř výhradně ledvinami, jedná se o přesný ukazatel funkce ledvin.

Bylo prokázáno, že SDMA je spolehlivějším ukazatelem funkce ledvin než testování kreatininu, což veterinářům umožňuje dříve než kdy předtím detekovat u zvířat akutní poškození ledvin a chronické onemocnění ledvin. Hodnota SDMA se zvyšuje již při 25% ztrátě funkce ledvin (zdroj: IDEXX). Díky tomu je test SDMA přesnějším indikátorem při akutním poškození ledvin i při jejich chronickém onemocnění. Koncentrace SDMA se v krevním séru nemocného zvířete konzistentně zvyšuje o měsíce až roky dříve než koncentrace sérového kreatininu. Proto pouhé testování hodnoty kreatininu v krvi nemůže identifikovat problémy s ledvinami, dokud nedojde k téměř 75% ztrátě jejich funkce. To už v některých případech může být pozdě pro stanovení účinné léčby zvířete.

Díky testu SDMA jsme schopni včas diagnostikovat dvakrát více případů selhání ledvin psů či koček. Údaje z testování SDMA naznačují, že prevalence onemocnění ledvin je dvakrát vyšší, než se dříve uvádělo - viz graf níže. 

Test FGF-23 pro kočky

FGF-23 je ledvinový marker, který identifikuje přetížení pacienta fosfáty dříve než zvýšená hodnota celkového fosforu v krevním séru u koček s časným stadiem chronického onemocnění ledvin. Znalost hladiny FGF-23 u kočky poskytuje odpověď na několik otázek veterinárních lékařů a chovatelů: Kdy by měla být zahájena ledvinová dieta? Je nutná celoživotní změna krmení kočky? Test FGF-23 poskytuje chovateli objektivní představu o onemocnění ledvin jeho kočky, a potvrzuje rozhodnutí věnovat se změně krmení pacienta, která může prodloužit jeho život. Test FGF-23 v časném stadiu chronického onemocnění ledvin koček je pro chovatele také hmatatelným důkazem, že provedená změna krmení je pro jeho kočku přínosná.

Pravidelné vyšetření krve a moči

Abychom předešli masivnímu poškození ledvin, doporučujeme u každého psa nebo kočky provádět vyšetření krve a moči minimálně jednou za rok. I nadále je však velmi nepravděpodobné, že by jeden biomarker poskytoval všechny potřebné informace a každý jednotlivý ukazatel tvoří spíš součást rozsáhlé skládačky. Sérový kreatinin, jako i další dosuď využívané biochemické parametry, zůstávají navzdory diagnostickým pokrokům i nadále důležitým ukazatelem ledvinných funkcí. 

Rentgenová a ultrazvukové vyšetření ledvin

Kromě těchto vyšetření doporučujeme provést rentgenové nebo ultrazvukové vyšetření zvířete, při kterém vyšetřujeme sledujeme velikost a tvar ledvin psa či kočky, a tak včas odhalíme viditelné strukturální abnormality. Chronické selhání ledvin se totiž často projevuje tak, že ledviny jsou neobvykle malé s nepravidelným povrchem.

Ultrazvuk normální ledviny

Ultrazvuk posledního stádia chronické nemoci ledvin

Vethope - veterinární klinika

Vethope je veterinární klinika v Praze 4, která se zaměřuje na prevenci a léčbu malých domácích zvířat, především psů, koček a dalších drobných savců. Každý den aplikujeme inovativní, efektivní, dostupné a zároveň co nejšetrnější preventivní a léčebné veterinární postupy, abychom domácím zvířecím mazlíčkům zajistili dobrou kondici, ulevili od bolesti nebo třeba jen zlepšili náladu. To vše s cílem dát majitelům naději na zlepšení a prodloužení životů jejich malých zvířecích kamarádů. Prohlédněte si naší kliniku. 

My, veterináři ve Vethope, chováme domácí zvířecí mazlíčky. Z osobní zkušenosti proto dobře rozumíme vztahům mezi nimi a jejich majiteli. Seznamte se s naším týmem. 

"Vždy jsem chtěl být veterinářem. Zvířata a příroda obecně mě odjakživa fascinovaly. Není překvapením, že veterinární medicína se stala mým posláním, když jsem neustále sledoval přírodovědné pořady v televizi a četl knihy Jamese Herriotta, říká MVDr. Marek Galbinec, MRCVS - zakladatel veterinární kliniky Vethope. Rozhovor s ním si můžete přečíst zde. 

Upozornění: Tento článek byl vytvořen za přispění informačních zdrojů společnosti IDEXX a je pouze informativní a nenahrazuje odbornou konzultaci nebo vyšetření zvířete veterinárním lékařem. Pokud máte jakékoliv pochybnosti o zdravotním stavu Vašeho zvířecího mazlíčka, neprodleně kontaktujte svého veterinárního lékaře.

17.01.2025